赵晔医生的科普号

身为医者，却总是在问作为医者？为医者，治病救人为首，应心怀仁慈之心，提高自己的水平和能力，以更好的技术服务患者，不可以医者之身份，依仗患者的信任，将行医之为作为牟取暴利的工具，这样的话，赚到的是给钱，换取的是黑心，积不到德。要时刻谨记特鲁多三句真言，医患关系会愈发和谐。愿每一位患者都能够遇到高超的良医，愿每一位医生做一个真正的良医！

中国已经进入老龄化社会，老年退变性疾病越来越多，骨关节炎患者非常常见，基本上都是疼到很严重或者不能行走时才会考虑手术，前面我介绍了膝关节骨关节炎的阶梯化治疗，希望我们能够予以重视，避免发现到需要换关节的程度，所以说到了换关节了也是没有办法的办法，下面刊登几张片子大家了解一下，可能就不那么害怕了。 术后的老太太心花怒放，仿佛自己又年轻了，再也不害怕手术了，催着我们赶紧换另一条呢，不过最好还是恢复一段时间为好啊，期待两侧都换完后老太太健步如飞的感觉！

1.起床一定要记得先戴好腰围啊。腰围是起到限制腰椎活动保护腰椎的，打钉子的患者需要戴3个月的，微创镜下间盘摘除患者需要戴1.5个月。 2.不要忘记锻炼床上抬屁股挺腰啊，或者小燕飞练习。挺腰是锻炼腰背肌的，术后锻炼可以防止肌肉粘连、萎缩，和瘢痕化，否则会腰疼啊。腰背肌锻炼还能起到预防和治疗腰椎病的作用，强身健体啊，一定要好好练，不要嫌麻烦啊！ 3.术后2个月内是恢复的关键时期，要避免弯腰、负重、剧烈活动。 4.千万不要回家后总是卧床不动，一定要适当活动，起床跑步，户外活动，做一些力所能及的家族事。 5.术后需要坐便，不要蹲便。其实就是避免弯腰、身体前倾比较厉害的动作。 6.骨质疏松或岁数大一些的老年人还需要增加抗骨质疏松治疗（参见我的抗骨质疏松文章）。 7.术前神经症状较重患者往往术后不能很快完全恢复，需要家用营养神经药物。（维生素B1，甲钴胺，神经妥乐平等药物） 总结，不要看上面写的多，其实很简单啊，术后要注意不要不在乎，也不能养的太好。祝愿每一位患者都有一个满意的术后恢复！ 本文系赵晔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

股骨头坏死，是指由于股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。股骨头坏死的常见原因就是股骨颈骨折、酗酒、和皮质类固醇激素使用病史。它发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高，传统中医学将其称之为“骨蚀”，一个蚀字足见其病变的破坏性及治疗的困难程度。所以社会上出现了许多言过其实的说法，“股骨头坏死是不死的癌症”、“股骨头坏死就会瘫痪”。这些都给患者的心理造成了很大的压力。股骨头坏死虽然难治，但是它不是绝症，不会瘫痪。就目前而言，针对股骨头坏死的不同阶段都有很好的治疗手段来保证患者的功能和疗效，完全不需要那么恐惧。我们患者需要做的是，了解这个疾病，在股骨头坏死的不同时期选择正确的治疗方式。股骨头坏死可以根据病情，由轻到重分为六期，不同的时期有不同的治疗方法。0期病人有髋部症状，但是X线片与磁共振正常0期的患者主要用药物治疗即可，要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。口服的药物我们推荐仙灵骨葆、福善美、钙尔奇D联合使用。I期病人有髋部症状，X线片正常，磁共振出现异常I期的患者在口服以上药物的同时，可以行股骨头坏死钻孔减压术，并且要定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。II期病人有髋部症状，磁共振出现异常，X线片显示股骨头出现透光和硬化改变 III期磁共振出现异常，X线片显示软骨下塌陷（新月征），股骨头内出现空洞，股骨头没有变扁 II期和III期的患者治疗方法相同，因为此时股骨头虽然还没有变形，暂时还不需要行人工关节置换术，但是股骨头已经出现空洞，随时股骨头就会塌陷变形，所以单纯的股骨头减压术是不能达到治疗效果的。这时就需要在股骨头减压的同时，植入一根支撑棒，顶住股骨头空洞区，防止股骨头在负重的情况下过早塌陷。其他治疗同之前相同，口服以上药物，定期复查，密切观察病情发展，尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。以上为股骨头坏死减压加支撑棒植入术示意图和术后X线片IV期X线片显示股骨头变扁 V期X线片显示关节狭窄或髋臼病变 VI期严重退行性改变IV期、V期和VI期的患者，由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形，所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在VI期以前完成手术，因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损，会显著降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走，可以下蹲和跑步，不再需要服用药物，生活同常人无异。病友们，拿出自己的X线片和磁共振对照看一看，了解股骨头坏死的前世今生，不要害怕，治疗效果还是挺好的。另附典型病例若干：本文系叶树楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等，其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术？人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者，缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时，医生可能会建议行人工关节置换手术：a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限，他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术；而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性？对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术，延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走，可能导致肌肉萎缩和骨质疏松，这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗？任何手术都具有一定的风险性，但由于人工关节手术的日益成熟，手术和术后康复时间大大缩短，其风险性也得到了有效地控制，并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长？影响人工关节的使用寿命的因素有很多，主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右，但随着科学技术的发展，一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项？人工关节置换术后手术当天或次日，医护人员会帮助患者站立，开始使用助行器行走，随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊，手术后会有一些疼痛，疼痛应在两三周内消退，可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度，由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头，并且关节囊的切开后需要一段时间的修复，所以人工髋关节早期稳定性会略差，需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位（不同的手术方式注意事项不同）。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术，由于这个入路是经肌肉间隙的显露，术中无需切断任何肌肉，术后疼痛轻、恢复快，而且术后脱位率较常规入路低，因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后，患者基本痊愈，他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动，但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

得了腰椎间盘突出不要过度害怕，门诊上多数的病人都会问，有什么好办法？我总是说，卧床休息是最好的办法。其实，绝大多数都可以通过保守治疗能够治好的，只要不出现严重的神经病变，都可以采取保守治疗，到前提是你得耐得下心，有足够的时间，信心和毅力。因为人体的自我修复也是很厉害的，得病的同时也是自己身体在进行治疗的过程。只有你实在坚持不了疼痛，或不愿意坚持那么长时间，想快点解除痛苦，这是才会找到我们脊柱外科医生，然后再根据你的具体情况决定进行各种手术。千万不可一味追求微创手术，我所说的是椎间孔镜手术，因为手术疗效和很多因素有关，有经验的医生会根据自己的经验结合患者情况选用最稳妥，最擅长的最佳当时以术保证病人的长期效果。谨以此文献给广大的腰椎间盘突出患友们！